Порядок компенсації за необґрунтовані лікарняні від ПФУ: що потрібно знати медустановам та ФОП

ПФУ Постановою № 31-1 затвердив порядок надсилання повідомлень про порушення та вимог щодо компенсації страхових виплат за необґрунтовані медичні висновки.

Необґрунтовані лікарняні: новий порядок інформування та компенсацій від ПФУ

Постановою від 4 серпня 2026 року № 31-1 Пенсійний фонд України затвердив Порядок надсилання повідомлення про виявлені порушення, вимоги про компенсацію суми страхової виплати за листком непрацездатності, сформованим на підставі необґрунтованого медичного висновку про тимчасову непрацездатність.

Ця постанова зареєстрована в Міністерстві юстиції України 19 серпня 2026 року за № 1153/46547. Документ починає діяти з дати його офіційної публікації.

Документ встановлює механізм, за яким територіальні органи Пенсійного фонду України передають повідомлення про виявлені порушення та вимоги повернути кошти страхової виплати за лікарняним, виписаним на підставі необґрунтованого медичного висновку. Механізм поширюється на заклади охорони здоров’я або фізичних осіб – підприємців із ліцензією на медичну практику, чиї лікарі створили такий висновок, а також на лікарів-ФОП, які самостійно провадять медичну практику та оформили необґрунтований медичний висновок про тимчасову непрацездатність.

ПФУ буде направляти суб’єкту господарювання повідомлення про порушення кожного разу, коли за підсумками перевірки обґрунтованості видачі та продовження листків непрацездатності підтвердиться факт створення необґрунтованого медичного висновку.

Як ПФу перевіряє лікарняні листки на обгрунтованість видачі, читайте за посиланням у цій статті.

Способи та строки надсилання повідомлення про порушення

Повідомлення про зафіксовані порушення та вимогу про компенсацію передають суб’єктам господарювання одним із двох варіантів:

• в електронному вигляді через особистий кабінет на вебпорталі електронних послуг Пенсійного фонду України із дотриманням норм Законів України «Про електронні документи та електронний документообіг» і «Про електронну ідентифікацію та електронні довірчі послуги»;
• у паперовому вигляді — поштовим відправленням за допомогою рекомендованого листа (з описом та повідомленням про вручення).

Надіслати повідомлення про виявлені порушення суб’єкту господарювання мають протягом трьох робочих днів від дати підтвердження факту формування необґрунтованого медичного висновку про тимчасову непрацездатність за результатами перевірки обґрунтованості видачі та продовження лікарняних.

Отримане повідомлення можна оскаржити в адміністративному порядку через звернення до Пенсійного фонду України протягом тридцяти календарних днів від дати його вручення або одразу в суді.

Порядок також роз’яснює, з якого часу документ вважають офіційно отриманим. Для електронного листа це момент його відкриття в електронному кабінеті. Для паперового — дата вручення, вказана в повідомленні про вручення поштового відправлення. Якщо ж точна дата вручення поштою відсутня, документ вважають отриманим на п’ятий календарний день з дати відправки (за винятком випадків, коли є підтверджена інформація про те, що лист не надійшов взагалі або прийшов із запізненням).

Вам може бути корисно: як КНП повернути кошти за скасований лікарняний?

Вимога про компенсацію коштів та строки її виконання

Якщо за листком непрацездатності, оформленим через необґрунтований медичний висновок, кошти страхової виплати вже були нараховані та перераховані, ПФУ виставляє суб’єкту господарювання вимогу про компенсацію цих витрат.

Таку вимогу направляють упродовж п’яти календарних днів від дня підтвердження факту формування необґрунтованого висновку за результатами перевірки.

Вимогу про компенсацію також можна оскаржити в адміністративному порядку згідно з частиною четвертою статті 28 Закону України «Про загальнообов’язкове державне соціальне страхування» або через суд.

Крім того, Порядок визначає наслідки ігнорування такої вимоги. Якщо суб’єкт господарювання протягом 10 календарних днів з дати отримання листа не перерахував вказану суму й не розпочав процедуру оскарження, територіальний орган ПФУ передає документ до державної виконавчої служби для примусового стягнення. 

За кожен день прострочення на некомпенсовану суму нараховуватимуть пеню у розмірі 0,1 відсотка від суми, що підлягає поверненню. Нарахування пені розпочинається від наступного дня після закінчення граничного строку сплати і триває до дня повного погашення боргу включно, а її розмір додається до загальної вимоги про компенсацію.

Таким чином, Порядок встановлює власні часові рамки для відправки повідомлень про порушення та вимог про компенсацію, зафіксовує алгоритм їх оскарження, визначає період для добровільного відшкодування коштів і наслідки його прострочення. За затримку розрахунку передбачено пеню, а неоплачену та неоскаржену вимогу ПФУ направляє до державної виконавчої служби для примусового виконання.

Актуальні новини для бухгалтера

Вам можуть бути цікаві наступні матеріали:

• Нова Декларація ПДВ: чого чекати від проєкту Мінфіну
• Звіт про внесок за непрацевлаштування осіб з інвалідністю: подайте до 9 листопада
• Декларація з прибутку — перегляньте ідентифікатори для подання в е-формі
• Переоформлення відстрочки через ЦНАП: нові правила від Міноборони
• Проєкт статзвітності та календаря Держстату на 2027 рік
• Зміни до Порядку часткової компенсації за Постановою № 1157
• Мінімальна зарплата 2027: показники для бізнесу

Шановні читачі, зверніть увагу, що інформація у нашому блозі подається виключно спираючись на офіційні джерела державних органів та сертифіковані інформаційні видання. Ключові дати та числові значення показників діють станом на дату публікації статті, тому в разі їх зміни ми не змінюємо текст новини, а публікуємо нову з актуальними даними. Для уникнення помилок у роботі шукайте у нашому блозі новину із більш актуальною датою відповідно теми, що вас цікавить.